ZRAKOVÉ VADY referát, Martina Schmiedová
- zrakem vnímáme asi 80% informací z našeho okolí
- z fyzikálního hlediska se jedná o přeměnu elektromagnetického záření na nervový impuls (dochází k němu v oční kouli, je veden do kůry mozkové, kde vzniká vjem obrazu)
- zrakový analyzátor ( oko – zrakový nerv – zrakové centrum v kůře mozkové )
- SLOŽKY VIDĚNÍ
- rozlišování světla, jeho kvality a kvantity
- rozlišování tvarů objektů a jeho fixace
- uvědomování si vzájemné vztahy objektů v prostoru
I.) REFRAKČNÍ VADY
Myopie ( krátkozrakost ) = obraz vzdálených předmětů dopadá před sítnici, obraz blízkých předmětů je promítán přímo na sítnici
- nejpočetnější; do –5 D = myopie lehká (školní)
- myopie lomivá (zachována délka oka, zvýšena lomivost optických prostředí)
- myopie osová ( prodloužena osa optického systému – častější )
- myopia degenaritiva (–10D, dochází k roztažení sítnice a jejímu odchlípení od terče zrakového nervu)
- léčba rozptylkami (brýle, kontaktní čočky), operace, úprava osvětlení
Hypermetropie ( dalekozrakost) =oko ji samo koriguje akomodací ( zvýšení optické mohutnosti oka)
- +D
- presbyopie ( vetchozrakost = stařecká dalekozrakost, od 40 let, každých 10 let asi 1 D)
Astigmatismus - vzniká nepravidelným zakřivením rohovky ( paprsky se lámou nerovnoměrně ),
může vyvolat rozostřený obraz
- korekce cylindrickými skly v brýlích
II.) KATARAKTA– šedý zákal
= zakalení čočky
vrozená
poúrazová
spojená se stářím (=senilní)
- snížená zraková ostrost, problémy s oslněním (světelné lomy, odrazy), vidění jako přes „špinavé oko“
- chirurgické odstranění + brýle, kontaktní čočky (dochází k afakii), implantace IOL (intraocular lense) + brýle
III.) GLAUKOM – zelený zákal
- jedno z nejzávažnějších onemocnění
- 1 – 2% lidí nad 40 let, 10% končí trvalou slepotou
glaukom otevřeného úhlu - nadprodukce komorového moku v oku
- zprvu probíhá nenápadně (nebezpečnější), končí úbytky v zrakovém poli (nevratné)
glaukom zavřeného úhlu - zablokování odtokových cest
- prudké zvětšení nitroočního tlaku, bolest + záchvaty
(zvětšený tlak v oku působí poškození cév, omezuje výživu oka; každé oko může mít jinou toleranci na tlak)
- úbytky zorného pole (centrální vidění postiženo zpravidla až ve finálním stádiu), světloplachost, kruhy (aureoly) okolo světelných zdrojů, vidění jako v mlze, někdy bolest hlavy a snížená zraková ostrost
- odstranění chirurgicky, léky X úprava osvětlení, optické pomůcky pro zlepšení ZO (Fresnelovy lupy, kukátka)
IV.) RETINOPATIE – patologické změny sítnice a jejich cév
diabetická retinopatie - změny v očních cévách (výlevy krve na sítnici), tvorba nových cév +
případné odchlípnutí sítnice
- 2% diabetiků oslepnou
proměnlivé vidění (jednou lépe, jindy hůř), postupné zhoršování zraku, výpadky zorného pole (v pokročilém stádiu i zasažení centrální krajiny = snížená ZO), až tzv. diabetická makulopatie, i světloplachost
kontrolovaná dieta, inzulín, laserová terapie (fotokoagulace) = nelepší, jen udržuje ve stabilizovaném stavu, zpomaluje zhoršování, někdy až vitrektomie (vynětí sklivce)
retinopatie nedonošenců - nejčastější příčina slepoty u dětí, nebezpečí u všech nedonošených dětí (před 32. týdnem, porodní hmotnost nižší než 1 500g)
- nepřiměřená koncentrace kyslíku v prostředí, v nezralé sítnici dochází k tvorbě a rozrůstání nových cév v celých trsech a jejich mohutnění zapříčiňuje odchlípení sítnice (může vést k úbytkům zorného pole i úplné slepotě)
- citlivost na oslnění, zúžení zorného pole, snížení ZO až slepota
úprava osvětlení, optické pomůcky; operovat nelze
- degenerativní onemocnění nezánětlivého původu, poškození nervových elementů sítnice, dědičné, oboustranný výskyt
- periferní a centrální (onemocnění mohou splývat)
pigmentová degenerace sítnice - tapetoretinální degenerace (TRD), postihuje zejména tyčinky na
periferii očního pozadí; může být součástí tzv. Usherova syndromu
- šeroslepost, zužování zorného pole (až tzv. trubicové vidění = 5º), světloplachost, problémy při přechodu ze světla do tmy a naopak, i komplikovaná katarakta
- optické pomůcky, úprava osvětlení; medicínsky nelze odstranit
degenerace žluté skvrny - Bestova makulární degenerace
- Stargardtova MD (juvenilní)
- senilní (stařecká) MD (=ARMD, Age Related Macular Degeneration; 3. nejčastější postižení zraku u dospělých osob v Americe a Evropě; 2 podoby –vlhká = výlevy do krve v makule, suchá = postupná atrofie kapilár)
- ztráta centrálního vidění (=skotom), světloplachost, potíže s oslněním, může se zdát, že se postižený dívá zdánlivě jinam
- nevede k úplné slepotě (mimo makulu zůstává zachováno) – mimomakulární (excentrické) vidění (lze cvičit)
- laserová chirurgie (vlhká ARMD), suchá ARMD nelze léčit chirurgicky; cvičení, optické pomůcky
- zanesení infekce krví, infekce virem, parazity
- průvodní jev jiných onemocnění (zarděnky u matky v prvních 3 měsících těhotenství, syfilis, TBC, toxoplasma, AIDS, jiná virová onemocnění)
- zkalení sítnice (žlutobělavá zánětlivá ložiska na sítnici), nekróza sítnice, trhliny + odchlípení
toxokaróza – člověk mezihostitelem psí tasemnice
onchocercosis - parazit vlasovec kožní (bodnutím mouchy)
- hlavně v tropické Africe
- lokální antibiotika
- odchlípení od podpůrných vrstev (odchlípená část odumírá pro nedostatek živin), výpadky zorného pole v dané oblasti
- s trhlinou X bez trhliny
- úraz, výlev tekutiny pod sítnici, vysoká myopie, afakie, degenerativní změny sítnice při cukrovce
- světelné záblesky, sklivcový zákal (tzv. „padající saze“), snížená zraková ostrost, výpadky zorného pole
- léčba („opásání oční koule“), laserová fotokoagulace, kryoterapie (přimražení); optické pomůcky, opatrnost + předcházení úrazu
- hypoplasia, atrophia nervi optici; degenerace terče zrakového nervu
- výpadky zorného pole až slepota
- dědičnost, cukrovka, jedy (metylalkohol), poranění, nitrolební nádory; 30% neobjasněno
- chirurgicky nelze odstranit, mimomakulární vidění, úprava osvětlení
IX.) ALBINISMUS
- dědičná porucha, nedostatek pigmentu (světlá pleť, světlé vlasy), narůžovělý odstín světlé modré duhovky
- duhovka propouští světlo
- snížená ZO, normální zorné pole, až astigmatismus, nystagmus
- nelze léčit; sluneční brýle
X.) ANIRIDIE
- chybění X anomálie duhovky; dědičná vada, vrozená
- extrémní světloplachost, špatná schopnost adaptace na světelné podmínky
- kontaktní čočky, sluneční brýle
XI.) AFAKIE
- chybění čočky; obvykle po lékařském zákroku
- ztráta schopnosti akomodace, silná refrakční vada, světloplachost
- brýle (asi +11 D), kontaktní čočky, nitrooční umělá čočka, úprava světelných podmínek (proti oslnění)
XII.) KOLOBOM
- vrozená vada živnatky (uvea), chybí část duhovky nebo sítnice
- nepravidelný tvar duhovky (klíčová dírka, kapka); světloplachost, nystagmus
- kontaktní čočky (s dokreslenou chybějící částí), úprava osvětlení
XIII.) KERATOKONUS
- vyklenutí, zašpičatění rohovky, ztenčení může vést k prasknutí
- myopie, astigmatismus, kruhy kolem světelných zdrojů
- tvrdé kontaktní čočky, transplantace rohovky, úprava osvětlení
XIV.) MIKROFTALMIE
- nevyvinuté (malé) oko
- obvykle krátkozrakost (větší zakřivení rohovky, více lomí paprsky)
- ani specifické symptomy, ani léčba (často sekundární postižení)
XV.) NYSTAGMUS
- bezděčné rytmické pohyby obou očí zároveň v několika směrech X porucha binokulárního vidění (motorická -šilhavost; senzorická – změny v zrakovém vnímání)
- vrozený i získaný, průvodní jev jiných onemocnění (možný i při únavě, pohledu z jedoucího vlaku)
- patologický nystagmus (250 kmitů/min,amplituda 5º - 15º i více); čím větší amplituda, tím menší frekvence (i naopak)
- zhoršení ZO a fixace
- neexistuje léčba (pomoc – natáčení hlavy, trénink fixace); u šilhání chirurgická úprava, pleoptika (zakrytí lepšího oka vede k činnosti i utlumené oko), ortoptika (cvičení binokulárních funkcí)
XVI.) AMAURÓZA
- slepota; zpravidla trvalá, úplná, nevyléčitelná ztráta zraku bez světlocitu (vnímání světla a stínu)
XVII.) PORUCHY BARVOCITU
- zpravidla dědičná, neprogresivní (může se projevit ve stáří, u neuropatií, po podávání některých léků, zejména kardiak)
- porušení čípků a jejich funkce (snížena i ZO)
- trichromazie (správné vidění, pigmenty reagující na modrou, zelenou, červenou)
úplná barvoslepost - neschopnost vidění barev v celém spektru
- zřídka
protanomálie - hůř je vnímána červená barva
deuteranomálie - hůř je vnímána zelená barva
dichromazie - zcela chybí jedna skupina pigmentu
- protanopie (nevidí červenou)
- deuteranopie (nevidí zelenou)
- tritanopie (nevidí modrou)
monochromazie - přítomen pouze jeden čípkový pigment
- 8,5% (8% muži, 0,5% ženy), nejčastěji deuteranomálie
- snížena ZO, světloplachost, nystagmus; žádná medicínská léčba, tmavé brýle
TUPOZRAKOST – porucha i v mozku, obraz není vnímán ostře, často jen u jednoho oka
SLABOZRAKOST – výrazné snížení zrakových schopností (snížena rychlost a přesnost vnímání); rozostření či zúžení zrakového pole; zrak stále vůdčím smyslem; možná náprava
- vizus = zraková ostrost; schopnost oka akomodovat dva co nejblíže ležící body jako dva oddělené objekty
- vlivy fyzikální, fyziologické, psychologické
- při zvyšování intenzity osvětlení do 100 luxů kvalita ZO stoupá, asi do 1 000 luxů zůstává konstantní, při vyšším klesá kvůli oslnění
- vizus do dálky se vyšetřuje pomocí optotypů (tabule Snellova typu, Pflügerovy háky, tabule sestavené z Landoltových prstenců); vyšetřovací vzdálenost asi 5 – 6 metrů, snižuje se až na 0,5 metru; nejprve levé oko, pak pravé, nakonec i obě zároveň; vizus se udává ve zlomku – hodnota v čitateli = vzdálenost, ze které pacient četl, hodnota ve jmenovateli = číslo na straně toho kterého řádku na tabuli (= vzdálenost v metrech, ze které daný řádek přečte zdravé oko)
- 6/18 – 6/60 = lehká slabozrakost
- 6/60 – 3/60 = těžká slabozrakost
- menší než 3/60 = praktická slepota
- nižší stupeň = vnímání pohybu ruky před okem, nižší = světlocit (bez světlocitu = amaurotické oko)
- vizus do blízka se testuje z cca 30 cm (písmo = 6, velikost běžného tisku); není směrodatný pro schopnost zrakové práce do blízka